La kinésithérapie
dans la prise en charge précoce
des patients porteurs d'une nouvelle technologie:
le Baxter Novacor
J. CURRALADAS .
C H U HENRI MONDOR.
CRETEIL.
Mots clés:
CHIRURGIE CARDIAQUE
ASSISTANCE CIRCULATOIRE MECANIQUE.
REEDUCATION
I / QU'EST CE QUE LE BAXTER NOVACOR ?
La fonction du BAXTER Novacor est de maintenir les patients en insuffisance cardiaque majeure avec choc cardiogénique dans une situation d'autonomie fonctionnelle optimum. Actuellement il permet d'attendre la greffe et à terme , il permettra d'éviter celle ci. Bien souvent, par manque de greffons , par la gravité et la rapidité de leur atteinte , les malades se trouvent au moment de leur transplantation , dans un état de fatigue ( bas débits cardiaque et pulmonaire, anurie, multi infectés) et de démusculation important ( traitements corticoïdes, alitement de longue durée, insuffisance cardiaque ) . Leur réadaptation , une fois leur nouveau cœur implanté, est souvent plus longue et difficile.
Ce nouveau système d'assistance de la fonction myocardique défaillante , parce qu'il est installé dans le patient et portable , va lui permettre d'attendre la transplantation avec une activité physique sub normale , voir normale. Son implantation précoce lorsque l'on sait que le malade va se dégrader rapidement, autorise l'entretien de son appareil locomoteur pour d'emblée , bénéficier des bienfait de la transplantation cardiaque. L'autonomie des batteries ( schéma n° 1 ) est de quatre heures et la patient dispose de quatre batteries chargées en permanence sur la console mère..
Schéma n°1
2 / L'IMPLANTATION DU SYSTEME .
L'intervention commence par une anesthésie générale et la mis en place des éléments de surveillance (Swan-Ganz) et administration d'Atropine (2 millions Kiu dans la pompe + 2 millions Kiu IV) Sternotomie médiane agrandie par une section de la gaine du grand droit du coté gauche .Cette extension de l'incision vers le bas est prolongée jusqu'à la hauteur de l'ombilic. Préparation de la poche du Novacor à la face postérieure du muscle grand droit. Ouverture du bord externe de la gaine et aménagement d'un plan entre les muscles obliques. Cette poche est juste de la taille du ventricule Novacor
( schéma n°2 et 3 ). Préparation du trajet du conduit électrique qui effectuera un arc de cercle abdominal intérieur pour ressortir par une contre incision cutané sous les dernières cotes droites. Passage du câble qui est ressorti dans l'hypochondre droit, à deux travers de doigts en dessous du gril costal. Installation d'une Circulation Extra Corporelle entre l'aorte ascendante et les deux veines caves.
Schéma n°2